Inschrijfformulier Project {project_naam}
Inschrijfformulier inzake de Obligatielening bestaande uit maximaal 750 Obligaties met een nominale waarde van EUR {project_nominale_waarde} per stuk die door {cooperatie_naam}, statutair gevestigd te Appingedam en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel onder nummer 54108 worden aangeboden en uitgegeven onder de voorwaarden zoals opgenomen in het Prospectus d.d. 28 november 2019
{contact_naam} heeft zich ingeschreven voor {deelname_aantal_ingeschreven} Obligaties. Met een waarde per obligatie van: Euro {project_participatie_waarde}. Het totaal bedrag van de inschrijving is: Euro {deelname_bedrag_ingeschreven}
In aanmerkingen nemende dat
• De Uitgevende Instelling voornemens is een Energiepark {project_naam} te exploiteren zoals beschreven in het Prospectus;
• De Uitgevende Instelling, ter financiering van het energiepark {project_naam} de Obligatielening uitschrijft met een totale nominale waarde van maximaal EUR 75.000,00
• Deze Inschrijving op elektronische wijze (zoals bepaald in artikel 3:15a BW) tot stand komt.
De ondergetekende {contact_naam},
geboren op {contact_geboortedatum}
{contact_adres}
{contact_postcode} {contact_plaats}
{contact_land}
e-mailadres {contact_email}
telefoon nummer {contact_telefoonnummer}
IBAN {contact_iban}
IBAN t.n.v. {contact_iban_tnv}
hierna: “Inschrijver”.
Verklaart hierbij
1. Inschrijver is lid van {cooperatie_naam}, of heeft het lidmaatschap van {cooperatie_naam}, aangevraagd.
2. Zorgvuldig kennis genomen te hebben van de inhoud van het Prospectus en in het bijzonder de risico’s verbonden aan een investering in de Obligatielening en akkoord te gaan met en zich gebonden te achten aan de inhoud van de bepalingen van de Obligatievoorwaarden en het Prospectus;
2. Voor minimaal een bedrag van EUR 100,00 en maximaal een bedrag van EUR 2.000,oo exclusief eventuele Transactiekosten, Obligaties te willen verwerven, verdeelt over een of meer Obligatie (s) met een nominale waarde van EUR {project_nominale_waarde};
3. Bekend te zijn met het feit dat de Uitgevende Instelling zonder opgaaf van reden een Inschrijving kan weigeren, de Inschrijvingsperiode kan verlengen, verkorten of opschorten dan wel de aanbieding en uitgifte van de Obligatielening intrekken voorafgaande of gedurende de Inschrijvingsperiode; en
4. Bekend te zijn met het feit dat onvoorwaardelijke toewijzing van Obligaties, met inachtneming van hetgeen is bepaald in de Obligatievoorwaarden, geheel ter discretie van de Uitgevende Instelling geschiedt.
Uiterlijk vijf dagen na het einde van de Toewijzingsperiode zal de Uitgevende Instelling Inschrijvers informeren of en zo ja hoeveel Obligaties zijn toegewezen. Tevens wordt ook het totaalbedrag van de uitgifte en de Ingangsdatum van de Obligatielening vastgesteld. Met het bericht van toewijzing ontvangt een Inschrijver de benodigde betaalinstructies om de Hoofdsom, eventueel vermeerderd met Transactiekosten, te storten op de rekening van de {cooperatie_naam}
De Obligaties worden toegewezen onder de opschortende voorwaarde dat het door de Inschrijver te investeren bedrag, eventueel vermeerderd met Transactiekosten, binnen 14 dagen na verzending van het bericht van toewijzing op de rekening van de {cooperatie_naam} is ontvangen. Nadat aan de opschortende voorwaarden is voldaan zullen de aan een Inschrijver toegewezen Obligaties worden geleverd middels inschrijving in het Register.
Deze inschrijving is gedaan door {vertegenwoordigde_naam} in naam van: {contact_naam}
Op {huidige_datum_kort} elektronisch akkoord verklaard door {contact_naam} en {vertegenwoordigde_naam}
{cooperatie_naam}